Ongle incarné
Normalement l’ongle pousse à partir d’une matrice située à sa racine et qui est a l’origine de sa formation
À partir de sa matrice l’ongle avance vers l’extrémité de l’orteil guide par deux sillons creusés dans la chair sous-jacente
Par définition un ongle s’incarne quand il pousse dans la chair (in carne) c’est à dire quand il est obligé de se frayer un passage au lieu de progresser dans ces sillons
Chez l’enfant et l’adolescent
• Il s’agit d’une pathologie qui touche essentiellement le gros orteil du sujet jeune de sexe masculin
• Il se traduit par des douleurs des bords latéraux de l’ongle qui sont alors soulignés par un bourrelet cutané qui déborde la surface de l’ongle jusqu’a parfois le recouvrir partiellement
• Entre ce débord cutané et l’ongle lui-même, il existe un espace qui peut être colonisé par des germes à l’origine d’une surinfection parfois très douloureuse
• Dans ce cas l’ongle est normal, mais victime d’un excès d’appui de la pulpe qui vient le déborder latéralement. Le traitement doit donc porter sur le lit de l’ongle sans jamais toucher à la matrice dont l’altération ou la résection partielle entraîne des troubles de croissance invalidants et irréversibles.
Après résection matricielle
- De même il ne faut jamais découper l’extrémité de l’ongle en biseau ce qui soulage provisoirement, mais ne fait que transposer le problème en amont
tentative de résection de l’éperon en biseau
En cas de surinfection une antibiothérapie peut apporter une amélioration, mais tant que l’ongle restera incarné la rétention de germes sera cause de récidives
- • De même la section oblique par un pédicure de l’extrémité de l’ongle va certes supprimer provisoirement l’angle vulnérant, mais elle ne fera que repousser le problème plus près de la racine et favoriser le comblement du sillon en aval
- • La seule solution définitive réside dans la plastie cutanée de la pulpe pour dégager les bords de l’ongle et recréer un sillon
- • L’intervention se fait sous anesthésie locale en ambulatoire
- • Elle consiste à cureter les bourgeons plus ou moins septiques bordant l’ongle et à modifier les limites du lit unguéal pour qui il ne déborde plus par dessus l’ongle
Aspect préopératoire avec le bourrelet qui recouvre le bord de l’ongle et tracé de l’incision
- Dégagement des bords latéraux au bord inférieur de l’ongle l’encoce témoigne d’une tentative de résection de l’éperon unguéal par le patient
Figure 3 ongles incarnés postopératoires après dégagement des bords latéraux
- Le pansement se refait à 48 heures
- Il peut y avoir un traitement antibiotique associé
- Il faut prévoir une extrémité de chaussure échancrée pour admettre l’orteil garni du pansement postopératoire
- À moyen terme la collaboration pédicurale permettra de contrôler la cicatrisation en s’aidant au besoin de nitrate d’argent pour éviter la survenue de bourgeons cicatriciels source potentielle de récidives
- Ultérieurement un examen podologique et le port de semelles orthopédiques permettront de contrôler l’excès d’appui du gros orteil et le refoulement de sa pulpe vers l’ongle sus-jacent
Chez l’adulte
Ongle en tuile
- déformation de l’ongle chez le sujet âgé
Le problème est totalement différent, car l’anomalie porte cette fois sur l’ongle lui-même dont la matrice devient dégénérative. Au lieu d’assurer la pousse d’un ongle reposant bien à plat sur son lit la matrice crée un ongle déformé en tuile dont les bords font effraction dans les sillons latéraux.
C’est donc bien sur la forme de l’ongle qu’il faut agir
Parfois un simple geste pédicural suffit, mais souvent un geste chirurgical est nécessaire
Il consiste sous anesthésie à dégager les bords de l’ongle et à introduire sous chacun d’entre eux une mèche provisoire. Le pédicure prend ensuite le relais et pose une agrafe de dépliage qui pérennise la correction .Celle-ci peut être collée par une résine ou agripper directement les bords.
Agrafage collé
Agrafage en crochet (les extrémités de l’agrafe passent sous le bord de l’ongle)
Le suivi sera alors exercé par une surveillance pédicurale qualifiée
